王关锁，365bet手机在线注册_beat365体育登陆网址_365bet提款问题永济董村强制隔离戒毒所一级警长，心理矫治中心主任，预防医学学士，国家二级心理咨询师。长期从事戒毒人员的心理矫治工作，对戒毒人员的心理问题有一定的洞察力和解决问题能力。

【案例背景】  

   戒毒人员常某，男，30岁，初中学历，离婚，365bet手机在线注册_beat365体育登陆网址_365bet提款问题河津人。因吸食土制海洛因被强制隔离戒毒两年。入所以来一直表现较好，近日突然向大队民警反映自己有冠心病，想确诊病情。他说自上次接见后，就开始出现了冠心病心绞痛。有一次发病的时候，面色苍白，出冷汗。有时候会连续犯病几次。所医疗室对其进行检查，但是医生说没有发现问题。他坚信自己有病，而且害怕在这里不能活着出去。他说家里条件还是可以的，只要能够把病确诊了，自己花钱都可以。

   经过了解得知，常某幼年时父亲在做土木工程，长期不在家，他和母亲在一起。大姐在他一岁多的时候结婚；二姐比他大十二岁，比较强势，对他的生活学习就业照顾很多。从小学到初中常某学习一直较好，经常是班里的三好学生。初中毕业后家人想让他学习建筑专业，他不想学，就辍学在家，并经常和朋友在外打架。曾多次给别人赔钱，并在派出所留有案底。后来家人想让他当兵，因为有打架问题，最终被刷。同年十二月份又因为打架被劳教两年，这期间母亲每月都会去看他（他说自己意识到打架是不对的，从此再也没有打过架）。解教后，他发现当地做煤炭生意的人很多，就开始倒腾煤炭，赚了不少钱。经常和朋友到外边玩，喝酒、赌博、KTV，但是都是他花钱。因为吸毒的朋友很多，慢慢染上了毒瘾。

   大队民警反映戒毒人员常某原来表现挺好，劳动积极，最近多次找大队民警诉说自己有心脏病，希望能出去检查；在医疗室多次检查做心电图但没有发现与症状相一致的变化；医生认为可能有些问题但是与表现不符。

【案例基本情况】

  （一）咨询方案

咨询师同求助者在相互尊重、平等的基础上共同商定咨询方案，咨询共分为三个阶段：

1.诊断阶段。咨询师首先通过首次咨询收集资料，然后对求助者心理状态进行评估，确定问题性质，进行原因分析；咨询师接着同求助者共同商量咨询目标、咨询方法、咨询过程，并签订咨询协议。

2.咨询阶段。求助者根据求助的问题严重程度，商量使用认知行为疗法和沙盘疗法进行咨询；每次咨询有求助者向大队辅导员进行预约，然后辅导员与矫治中心商量确定时间；每次咨询大概持续一个小时。

3.巩固阶段。咨询师根据咨询进程，及时对咨询过程进行小结和效果评估，达到预期目标，咨询结束。

（二）咨询过程

第1次咨询:2017年2月2日 

目的:了解情况，收集资料，疏导情绪

简要过程：求助者首先介绍了自己的情况，他说自己在接见之后开始出现冠心病心绞痛的，而且多次犯病，有时会出现面色苍白，出冷汗等症状。虽然大队带他到医疗室看了但是没有能确定病情。咨询师询问了他的检查情况及对病情的认识，发现常某对自己患病比较确信，对不能确定病情认为是医疗室设备不行，甚至有其他想法。咨询师随后了解了他的家庭情况和他的个人成长情况。建议他积极配合医生治疗，并继续接受心理咨询，缓解不良情绪。

第2次咨询：2017年2月16日 

目的：制定心理咨询方案

过程：首先咨询师同求助者共同商量确定了咨询目标：近期目标是缓解不良情绪，长远目标是促进个体不断发展；其次是说明了双方的责任、权利和义务；三是提醒他要配合医生治疗，并建议大队及时安排其接受咨询；四是说明咨询主要采取的方法是认知疗法和沙盘游戏疗法，并向求助者介绍了这两种方法的操作原理和操作过程。

第3次咨询：2017年3月7日 

目的：改变认知，缓解情绪

过程：求助者说他这几天按照医生的医嘱吃了药，但是心脏还是感到不舒服。咨询师问他如何看待自己的心脏病的。他说自己都是被他们气的。咨询师问他可以说说是什么情况。他却有意回避。咨询师说你对医生的检查结果怎么看。他说自己肯定有心脏病，自己知道，这里的设备就是不行，如果到大医院检查就能确定。咨询师说就是想确定自己是有病的对吗？他说背后有人盯着自己呢，就是向他证明自己没有装病。他说自己心里堵的厉害，在这里不知道外边发生了什么，不想让前妻管自己的事情，对她已经没有信任了。咨询师说其实你是生他们的气了。他说是的。咨询师问他为什么会生气呢？他说他们做的事情让自己生气。咨询师尝试着让他理解自己生气是因为自己对他们行为的看法，而不是因为事情本身，让他重新确立新的观念，再感觉自己的情绪，他说心情似乎好了一些。

第4次咨询：2017年3月22日 

目的：沙盘治疗，分析原因

过程：求助者摆放的沙具：钓鱼翁、唐僧、塔、白马、彩虹、铜钱。用时五分钟。求助者说他感到比较焦虑、无奈，自己只是想安安心心，因为身体最重要。他说自己需要经历很多磨难才能看到光明；塔是保护自己用来辟邪的；白马是神话中的，象征着自己拥有；铜钱也是用来辟邪的；钓鱼翁不知道怎么选上来的，有一种说不上来的感觉，完成作品后他感觉自己要经历九九八十一难。咨询师认为求助者主要表达的是想辟邪，可能是感到外界无形的压力，威胁他的安全；同时他认为自己需要经历很多磨难才能获得自由。作品中使用沙具不多，且集中在沙盘的上方，中间和下方没有沙具，说明他对自我缺乏清楚的认识，不知道自己当下最重要的是干什么；他对自己当前的戒毒比较迷茫。

第5次咨询：2017年4月5日 

目的：改变认识，树立信心

过程：求助者说自己最近几天心情好多了，心脏的疼痛明显减轻了，每天坚持吃医生开的复方丹参片效果很好。咨询师问他的感觉如何。他说自己这段时间因为不能确诊，感觉大家都认为他是在装病，心里非常闷。他说自己从小就是一个乖孩子，很要强，爱面子。从来都是别人求他，他从不求别人。咨询师对他进行心理疏导，认为他过于重视在别人眼中的形象了，导致心理压力过大。要和他人加强沟通交流，增强信心。

第6次咨询：2017年5月6日

目的：巩固效果，缓解情绪

过程：求助者说这一段时间以来自己心情很好，心脏也很少疼痛了，每天的任务都能够完成了。他最想表达的就是感谢。咨询师同常某一起回顾了咨询过程，对咨询目标进行了评估，认为他的近期目标已经达到，咨询可以结束了。咨询师建议他以后要进一步提高对自我的认识，不断发展自我，完善自我。

（三）咨询成效

戒毒人员常某以自己患有冠心病要求医院给予诊断治疗，但是临床检查结果与其所反映症状有较大差异。经过心理咨询对其进行认知和沙盘治疗，求助者的情绪得到稳定，心脏不适的症状也逐渐消除。

【案例思考】

  在戒毒人员心理咨询中，经常会有因为心理问题而出现躯体的症状的案例，咨询师首先应该与就诊医生沟通，明确其是是否有生理疾病，然后在根据收集资料，进行深入分析，寻找咨询切入点，最后达到心理症状消失，躯体症状自然消除。

点评：